Từ 1/7/2026, người có BHYT khám chữa bệnh trái tuyến được hưởng thêm quyền lợi

Theo thông tin từ Bảo hiểm xã hội Việt Nam, mức hưởng BHYT đối với người khám chữa bệnh trái tuyến được điều chỉnh theo hướng có lợi hơn cho người tham gia. Cụ thể, tại các cơ sở khám chữa bệnh thuộc cấp cơ bản và một số cơ sở cấp chuyên sâu, người bệnh sẽ được quỹ BHYT chi trả 50% mức hưởng trong phạm vi quyền lợi đối với các bệnh, nhóm bệnh thông thường.

Trước thời điểm 1/7/2026, phần lớn trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến đối với các bệnh thông thường không được quỹ BHYT thanh toán. Vì vậy, việc nâng mức hỗ trợ từ 0% lên 50% được xem là thay đổi đáng kể, giúp giảm áp lực chi phí cho người dân khi tiếp cận dịch vụ y tế ngoài nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu.

Đối với các bệnh hoặc nhóm bệnh thuộc danh mục do Bộ Y tế quy định, người tham gia BHYT vẫn tiếp tục được hưởng 100% mức chi trả theo quyền lợi hiện hành. Chính sách này được áp dụng tại nhiều cơ sở y tế trước đây được xác định là tuyến tỉnh, tuyến trung ương hoặc các đơn vị đáp ứng tiêu chuẩn chuyên môn theo quy định mới.

Ngoài việc mở rộng quyền lợi khám chữa bệnh trái tuyến, từ ngày 1/7/2026, một số ngưỡng thanh toán BHYT cũng được điều chỉnh theo mức lương cơ sở mới là 2,53 triệu đồng/tháng.

Theo đó, người tham gia BHYT được quỹ bảo hiểm thanh toán 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi nếu tổng chi phí của một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Mức này tương đương 379.500 đồng cho mỗi lần khám.

Bên cạnh đó, người tham gia BHYT liên tục từ đủ 5 năm trở lên sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả của quỹ nếu số tiền cùng chi trả trong năm vượt quá 6 lần mức lương cơ sở. Theo quy định hiện hành, ngưỡng áp dụng là 15,18 triệu đồng.

Đối với các trường hợp được chỉ định thực hiện dịch vụ kỹ thuật có sử dụng thiết bị y tế, quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí thiết bị trong giới hạn tối đa bằng 45 tháng lương cơ sở. Với mức lương cơ sở hiện nay, số tiền tối đa được thanh toán là 113,85 triệu đồng cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật.

Việc mở rộng quyền lợi đối với người khám chữa bệnh trái tuyến được đánh giá là bước tiến quan trọng trong chính sách BHYT, góp phần nâng cao khả năng tiếp cận dịch vụ y tế của người dân, đồng thời giảm bớt gánh nặng tài chính khi phát sinh nhu cầu khám chữa bệnh ngoài nơi đăng ký ban đầu. Đây cũng là một trong những thay đổi đáng chú ý nhất của chính sách BHYT có hiệu lực từ ngày 1/7/2026.