Bộ Y tế đang lấy ý kiến góp ý đối với dự thảo Thông tư quy định về thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT) trong hoạt động khám chữa bệnh y học gia đình, khám chữa bệnh tại nhà, khám chữa bệnh từ xa và hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa.
Theo dự thảo, quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí khám chữa bệnh đối với các cơ sở y học gia đình đã ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT. Đối tượng áp dụng gồm các cơ sở khám chữa bệnh y học gia đình và các cơ sở khám chữa bệnh thuộc tuyến ban đầu hoặc tuyến cơ bản dưới 50 điểm, có phạm vi hoạt động chuyên môn về y học gia đình theo quy định của pháp luật.
Dự thảo cũng quy định rõ điều kiện đối với cơ sở khám chữa bệnh và người hành nghề y học gia đình phải đáp ứng đầy đủ các yêu cầu theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh và các văn bản hướng dẫn liên quan.
Theo đề xuất, cơ sở y học gia đình được Sở Y tế địa phương phân bổ số lượng thẻ BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu cho cá nhân hoặc hộ gia đình trên địa bàn nơi đơn vị đặt trụ sở.
Đáng chú ý, người tham gia BHYT đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại cơ sở y học gia đình sẽ được khám sức khỏe định kỳ miễn phí theo chính sách hiện hành; thực hiện sàng lọc bệnh tật; theo dõi và quản lý bệnh mạn tính; tư vấn, chăm sóc sức khỏe; lập và cập nhật hồ sơ sức khỏe cá nhân để quản lý xuyên suốt theo vòng đời. Trường hợp cần thiết, người bệnh sẽ được chuyển tuyến theo chỉ định của bác sĩ điều trị theo đúng quy định của pháp luật về BHYT.
Bên cạnh đó, quỹ BHYT được đề xuất thanh toán chi phí thuốc, vật tư y tế, thiết bị y tế, máu và chế phẩm máu, khí y tế, hóa chất cùng các vật tư, dụng cụ phục vụ khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng của người tham gia BHYT.
Về phương thức thanh toán, đối với các dịch vụ kỹ thuật đã được cơ quan có thẩm quyền phê duyệt giá, quỹ BHYT sẽ thanh toán theo mức giá đã ban hành.
Trong trường hợp dịch vụ khám chữa bệnh y học gia đình chưa có giá được phê duyệt, quỹ BHYT sẽ thanh toán theo mức giá khám chữa bệnh đang áp dụng tại chính cơ sở đó, căn cứ vào phạm vi và mức hưởng BHYT. Nếu phát sinh phần chênh lệch giữa giá dịch vụ y học gia đình và mức giá được BHYT thanh toán, người bệnh sẽ tự chi trả khoản chênh lệch này.
Đối với các dịch vụ như lập và cập nhật hồ sơ sức khỏe, quản lý sức khỏe và tư vấn sức khỏe, dự thảo đề xuất quỹ BHYT thanh toán theo hình thức trọn gói cho từng người đăng ký khám chữa bệnh BHYT ban đầu tại cơ sở y học gia đình.
Để thực hiện cơ chế này, các cơ sở khám chữa bệnh sẽ xây dựng gói dịch vụ trên cơ sở chi phí thực tế, bao gồm chi phí khám chữa bệnh, nhân lực, công nghệ thông tin và các khoản chi trực tiếp phục vụ việc quản lý hồ sơ sức khỏe. Danh mục và cơ cấu chi phí của gói dịch vụ sẽ do Sở Y tế xem xét, phê duyệt.
Ngoài ra, đối với các trường hợp khám chữa bệnh tại nhà do cơ sở y học gia đình thực hiện, việc thanh toán BHYT cũng sẽ được áp dụng theo các quy định của Thông tư sau khi được ban hành.
